Олег Двойников, гл. редактор

В этой редакционной статье я пытаюсь выразить свое отношение к проблеме рака в связи с посещением Петербургского онкологического форума. Я не врач, и оправдываю свое вторжение в тему лишь тревогой за прогресс этого заболевания, и желанием быть полезным, потому что уверен – серьезные открытия осуществляются на стыке наук.

Медицина многое сделала за последние годы, но онкология – это не просто соматическое заболевание, в природе рака многое от психологии, генетики, экологии, философии и еще непонятно от каких факторов. Кроме того, профессионализм в любой области, в том числе и в медицине, определяется не наличием диплома и припиской к клинике, а системной самоподготовкой и расширением кругозора. Убежден, что природа рака будет понята только  совместными усилиями ученых разных наук. Физика – не последняя из них, именно она дала медицине новые приборы, материалы, методики и надежду.

Рак – одна из основных причин смерти в мире. Он не только косит людей, но снижает качество жизни, обрекает на муки. Несмотря на интенсивные исследования и огромное количество остепененных докторов наук, причины возникновения рака и молекулярные механизмы канцерогенеза недостаточно изучены. Известно, что этот процесс связан с функционированием множества сигнальных путей с участием различных молекул, состав, структура и экспрессия которых в процессе злокачественной трансформации клеток и тканей подвергаются значительным изменениям, что во многом определяет инициацию и развитие патологического процесса.

Врачу-онкологу некогда вникать в причины, у него поток больных, он озабочен конкретным заболеванием у конкретного человека. Некоторые онкологи, понимая, что лечение может нанести еще больший вред, рекомендуют успокоиться и научиться с опухолью жить, то есть, привести ее в контролируемое хроническое состояние. Мне же кажется, что рак нужно лечить задолго до появления его симптомов, может быть, даже еще до зачатия и рождения человека. Вообще, начать нужно с лечения человеческого общества.

Сегодня самая обсуждаемая тема – повышение пенсионного возраста. Но никто не протестует из-за низкой средней продолжительности жизни в России – 71,39 года (мужчины – 65,92 и женщины – 76, 71).  Мы бледно выглядим по сравнению с Гонконгом – 83,73, Японией – 83,3, Италией – 82,84, Исландией – 82,3….  И это несмотря на нашу прекрасную природу, культуру и идентичность. Атомщики вносят в уменьшение средней продолжительности жизни свой весомый вклад.  Но именно они могут многое сделать, чтобы люди не страдали от рака и жили дольше.

В земной коре за 4,2 млрд. лет, т.е. до начала расщепления ядра человеком оставались всего четыре радиоактивных элемента с огромным периодом полураспада (калий-40, уран-238 и -235, торий-232, рубидий-87), а также продукты их распада (радий и радон). Космическое излучение дополнительно инициирует возникновение водорода-3, бериллия-7, углерода-14 и натрия-22. Все они создают естественный радиационный фон планеты Земля, к которому адаптировались живые организмы.

Этот фон постепенно уменьшался, однако, за последние 80 лет в результате более 1770 ядерных взрывов,  суммарной мощностью около 500 Мт, работы более 440 энергетических и множества исследовательских, транспортных реакторов, деятельности атомной промышленности, в том числе переработки ОЯТ, радиационный фон планеты резко вырос.  А.Д.Сахаров в свое время рассчитал, что одна мегатонна ядерного взрыва в результате загрязнения радиоуглеродом (и другими изотопами) приведет к смерти 50 тыс. человек в чреде поколений. Несколько поколений землян будут ощущать на себе эти последствия. Атомщики создали и «размазали» по поверхности Земли около трех тысяч радиоактивных изотопов.  Одна Чернобыльская АЭС выдала в окружающую среду около 380 миллионов Кюри.

Энергия альфа-, бета- и гамма-излучения в миллионы раз больше энергии солнечного излучения – в этом ее опасность для живого. Ионизирующее излучение, пронизывая протоплазму и ядра клеток, разрушает органические молекулы, ДНК, нарушает нормальное течение биохимических превращений белков, жиров и углеводов.

Появление рака связано с нарушением физиологии клетки как на геномном, так и на белковом уровнях, затрагивает множество макромолекул. Причем, опухоль и ее метастазирование определяются не только молекулярными характеристиками самой опухолевой клетки, но и ее взаимодействием с окружающим внеклеточным матриксом – важной частью любой ткани.  Разрушенная, перепрограммированная структура ДНК соматических клеток вызывает злокачественный рост клеток, различные болезни. Перепрограммирование ДНК генеративных клеток (сперматозоидов и яйцеклеток) ведет к наследственным заболеваниям, патологиям, уродствам, не только в следующем, но и в будущем поколениях.

Все организмы по разному приспосабливаются к новым условиям, человеческой популяции для адаптации требуется много больше времени, чем 80 последних лет.

Естественное облучение всегда определяло спонтанный мутационный процесс –изменения в генетической системе с частотой около 1 мутации на 10000-40000 гамет в каждом гене в каждом поколении. Эти мутации определяли привычный ритм естественного отбора, в результате которого возникали  новые свойства в процессе эволюции. Опухолевые процессы в эволюции аналогичны мутационному процессу, который приводит к «молекулярным болезням» и обеспечивает наследственную изменчивость, без которой невозможна эволюция. Опухоли, с одной стороны, приводят к злокачественным новообразованиям, а с другой – могут снабжать эволюционирующие многоклеточные организмы избыточными клеточными массами для экспрессии новых генов. Так устроена жизнь. С позиции эволюции, дарвинизма, рак полезен для человеческой популяции – слабые умирают, а те, кто выжил, дают адаптированное к новым условиям потомство. Однако с позиции любого конкретного человека рак – трагедия.

Предвижу возражения, что, мол, стрессы, ожирение, пьянство, табакокурение, гиподинамия, ацидоз, выбросы автомобилей и промышленности тоже влияют на онкозаболевания и на продолжительность жизни. Действительно, образ жизни – важный критерий, но все автомобильные и промышленные выбросы несоизмеримы с вулканической активностью, которая раньше была сильнее, а человеческие пороки существуют во всех странах во все времена. Но раком, Альцгеймером, Дауном как сегодня люди не болели. 

Официальная медицина утверждает, что радиация в малых дозах не влияет на здоровье. Но это опровергает статистика заболеваний по территориям – там, где уровень радиации выше среднего, а также в местах выхода радона (Гуарапари, штат Керала, Иран, Забайкалье, …) количество раковых больных, синдром Дауна, детская смертность, репродуктивные проблемы мужчин выше среднемирового. Была бы интересна статистика заболеваний и средней продолжительности жизни в городах присутствия атомной энергетики и промышленности. Но такую статистику можно получить, только изучая таблички на местном кладбище.  Официальные материалы власти скрывают от граждан, причины очевидны – зарплаты и компенсации придется повышать в разы. Только однажды мне удалось увидеть факт ознакомления общественности со статистикой заболеваний в атомном городе. Совет общественности Висагинаса (Литва) официально получил доступ к такой статистике, обработал ее и опубликовал. Возможно, это связано с тем, что литовские власти решили свернуть атомную энергетику.  

Физики – это исполнители воли зарвавшихся амбициозных политиков, для которых война – тот же бизнес, а люди – биомасса. На подхвате у них паразитирующее на бюджете атомное лобби. Почему паразитирующее? – Потому, что стоимость произведенной ими атомной продукции несоизмерима с огромными затратами на ее производство.  Военную составляющую в расчет не берем. Несмотря на экономическую неэффективность ядерной энергетики, многие страны стремятся построить на своей территории АЭС – втайне все они, как и Северная Корея, мечтают получить доступ к ядерному оружию.

Физики сделали колоссальный шаг вперед, раскрыв механизмы деления ядра и создав ядерные технологии. Однако сегодня  из-за физиков наша маленькая живая планета в опасности.  Пожалуй, нужно согласиться с нашим автором Дементием Башкировым – гонку ядерных технологий нужно последовательно прекращать. До лучших времен, а вернее, до лучшего общества.

Невозможно не реагировать на письма в редакцию. Приведу 3 выдержки из таких писем.

1. «Много лет я принимал участие в изготовлении препаратов на основе радионуклидов для диагностики и лечения рака, которые спасали жизни американцев, немцев, англичан, израильтян, китайцев, поляков и др. – препараты на основе радионуклидов для диагностики и лечения рака. Но все близкие, которые окружали меня, умирали от рака. Я не смог сдержать нервы два года назад, когда умирала от рака моя сестра, вынужден был бросить работу. Мои родные и двоюродные братья и сестры умирали от рака. Мои тети и дяди живут намного дольше моего поколения. Мои бабушки и дедушки не знали, что такое рак. 

Ситуация сформирована искусственно – противораковые препараты дают сверхприбыли менеджерам от медицины. Эта огромная масса денег работает против жизни россиян. Бюджетные деньги, вложенные в медицину, людей не спасут. Нужны не только деньги. Врач не должен вымогать деньги у родственников умирающего или забирать квартиру у одинокого больного. В медицину должны идти люди, которые хотят помочь другим, а не те, кто покупают диплом, чтобы делать деньги на чужом горе. За 17 лет работы в ОРИП от рака умерли сотни коллег по работе, десятки знакомых и родственников. 

Люди должны уважать себя, считать себя людьми, а не быть рабами обстоятельств и источником прибыли». 

2. «В восьмидесятых сотрудники, которые работали непосредственно в контакте с ОЯТ, умирали от рака в возрасте 40-60 лет. Большинству из них была оказана современная (по тем меркам) медицинская помощь. Но исход у всех был один – за 2-4 месяца до кончины больного выдавали на руки родственникам. Ни у одного из них не было диагноза «профессиональное заболевание», в справках о смерти не было формулировок «Рак» или «Онкологическое заболевание». Особенно много хоронили мужиков в середине 80-х. Народ боялся критического возраста – 50 лет, сразу увольнялись и уходили на пенсии…».

3. «Надо выделять 10% от ГОЗ на развитие "серийных" методик лечения рака. У нас могут лечить единичных больных, массово – погано. Отвратительная диагностика, взятки, очереди в получении квоты на операцию. Это – позорище. Если больной одинок или ему не могут помочь близкие или родственники – это обреченный человек. Лекарства закупаются на тендерах по завышенным ценам на 30...120%».

Здоровые люди – основа могущества страны, и здесь важную роль играет медицина. Но онкобольные – это еще и объект для мировой фарминдустрии, которая контролирует российский рынок. Около 41 тыс. российских врачей в 2017 году, как подсчитал РБК, получили от компаний фарминдустрии более 3,3 млрд руб. При этом 25 из них заработали более 1 млн руб. каждый.  Самой щедрой из опубликовавших отчеты фармкомпаний оказалась французская Ipsen — она перечислила в 2017 году российским врачам более 471 млн руб. Средняя выплата каждому специалисту тем самым составила 355 тыс. руб. Имена 3,3 тыс. работников здравоохранения, с которыми сотрудничают компании, не раскрываются.

Наши врачи продвигают зарубежную фарминдустрию. Можно закрыть глаза на личное обогащение, если врачи помогают людям, выписывая современные действенные препараты. Однако большой вопрос – заинтересованы ли такие врачи вылечивать людей и разрушать свой бизнес? – Налицо конфликт интересов. Ни для кого не секрет,  что вся рыночная медицина – это огромный бизнес, почище, чем оружие и наркотики. Какая там клятва Гиппократа? Здесь процесс важнее результата, и такая клиентела медицину вполне устраивает. 

И, тем не менее, деваться некуда, если «кольнуло» – идем к единственному авторитету, представителю Бога на Земле, – врачу. Болезнь запускать нельзя – жизнь дана один раз.

Больного не убедить в том, что рак – это «реакция организма на резкие изменения среды обитания, а конкретный больной – это расходный материал в эволюции для выживания человеческой популяции», исцелению это не поможет. Мировой опыт показывает, что наиболее эффективные инструменты снижения заболеваемости – профилактика и скрининг, и петербургские онкологи серьезно продвинулись в этом направлении (https://nenaprasno.ru/). Нужна пропаганда, мотивация к здоровому образу жизни. Второе –необходимо выявлять бессимптомные, в том числе предраковые  заболевания, которые могут перерасти в рак.

Клеточные онкогены и гены-супрессоры – самыми древние у человека после houskeeping генов. Они инициируют процесс роста клеток. Но кто руководит этими генами – большой вопрос. Слушая лекции Т.В.Черниговской, так и хочется спросить, кто и где тот таинственный Некто, который дает команду на активацию этих генов? Ну, невозможно представить, чтобы в мозге кроме огромного массива информации располагаются еще и управленческие, логические центры. Однако, – это философия.  

Жизнь не вечна, в конце концов, каждый доживет до своего рака, инсульта или инфаркта, если повезет, конечно. Если рак – следствие неспособности приспособления к изменениям, то нужно, хотя бы изменить наше отношение к этим изменениям. Нужно любить жизнь, мечтать, быть оптимистами и благодарить Создателя за присутствие на этом свете, ведь, многим вообще не довелось родиться. Нужно жить в гармонии с тем самым Некто и всегда демонстрировать ему, что мы не ропщем, готовы к любым испытаниям и планируем еще активно жить – это лучшая профилактика против любых болезней, и не только рака.