proatom.ru - сайт агентства ПРоАтом
К юбилею атомной отрасли
  Агентство  ПРоАтом. 20 ЛЕТ с атомной отраслью!              
Навигация
· Главная
· Все темы сайта
· Каталог поставщиков
· Контакты
· Наш архив
· Обратная связь
· Опросы
· Поиск по сайту
· Продукты и расценки
· Самое популярное
· Ссылки
· Форум
Журнал
Журнал Атомная стратегия
Подписка на электронную версию
Журнал Атомная стратегия
Атомные Блоги





Обсудим?!
В Питере теракт: в метро взрывы, жертвы. Что это? Кому выгодно?
Оппозиция действующей власти
Отголоски Сирийского конфликта
Украинский след
Другое

Результаты
Другие опросы
Актуальная тема
Подписка
Подписку остановить невозможно! Подробнее...
Задать вопрос
Наши партнеры
PRo-движение
АНОНС
PRo Погоду

Сотрудничество
Редакция приглашает региональных представителей журнала «Атомная стратегия» и сайта proatom.ru. Информация: (812) 438-32-77, E-mail: pr@proatom.ru Савичев Владимир.

[26/11/2014]     Искажение данных усугубляет кризис в здравоохранении России

Г.Э.Улумбекова, д.м.н., председатель Правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования                

В Москве 30 ноября состоится вторая массовая акция профсоюзов против сокращения врачей и медработников. Мероприятие согласовано с мэрией города. Планируется, что в нем примут участие 1,5 тысячи человек. Участники пройдут по центральным улицам, а затем проведут митинг. Россияне поддерживают протесты медиков против реформы системы здравоохранения. Укрупнение больниц, закрытие некоторых учреждений и сокращение медработников не решит проблемы здравоохранения, считают 63% участников опроса "Левада-Центра".


Принятый на днях бюджет предполагает абсолютное сокращение расходов на здравоохранение. По решению правительства, ассигнования на здравоохранение составят 78% от прошлого года, на стационарную медицинскую помощь (федеральные клиники) — 60%. При этом очевидно, что ситуация в федеральных клиниках, где сосредоточены наиболее квалифицированные кадры, в прошлом году уже была отчаянной.

Тем не менее, врачей увольняют или по сокращению, или вынуждают уйти по собственному желанию. А с экранов телевизоров и со страниц газет идет буквально артиллерийский обстрел московских врачей, которые вздумали возмутиться. И этот обстрел затеян их же коллегами – руководством московского здравоохранения во главе с вице-мэром Москвы Л.М.Печатниковым. Особенно прискорбно то, что в процесс разрушения московского здравоохранения вынудили включиться также главных врачей больниц Москвы.

Даже в относительно благополучной Москве за 2014 г. уже уволены или получили уведомления более 2,5 тыс. медицинских работников в 6 городских клинических больницах: №6; №7; №11; №19; №54; №72 и инфекционной больнице № 3. А городская больница №63 уже давно передана в концессию Европейскому медицинскому центру, где ранее г-н Печатников работал главным врачом. В 2015 г. запланировано закрытие еще 20 медицинских учреждений Москвы с увольнением более 4 тыс. чел. («План-график реализации структурных преобразований сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения Москвы в части высвобождения имущества» http://rusmedserver.com/wp-content/uploads/2014/10/plan_zdrav_mos.pdf).

Бесконечно жаль медицинских работников, которые остаются один на один со своими проблемами. И нестерпимо стыдно за ложь со стороны руководства здравоохранения Москвы и полное безмолвие со стороны федерального Минздрава, профсоюзов и медицинской общественности.

Здравоохранение любой страны является частью ее национальной безопасности. Эффективно работающая система здравоохранения является гарантом социальной стабильности. Поэтому политическое руководство во всех развитых и многих развивающихся странах уделяет здравоохранению самое пристальное внимание.

Президент В.В.Путин 23 октября на встрече со студентами сказал: «…еще важнее - здоровье нации… будут выигрывать те {государства}, которые уделяют особое внимание гуманитарной составляющей: здравоохранение, спорт, наука, образование».

Поэтому очень важно говорить Президенту правду, всю правду и только одну правду, цена неправды или не всей правды – ухудшение здоровья и потери жизни наших людей.

О сбалансированности бюджета

1)     
Президенту было доложено:  «У нас полностью сбалансирован бюджет на 2015 год и практически полностью на 2016 год. Параллельно у нас есть ресурсы для того, чтобы выполнить указы по повышению заработной платы медицинских работников».

Это неверно.
В пояснительной записке к проекту федерального закона «О бюджете федерального фонда ОМС на 2015 г. и плановый период 2016-2017 гг.» (который находится на рассмотрении в ГД РФ) на стр. 6 написано: “В 2015 г. с учетом принятых решений предусматривается увеличение заработной платы медицинских работников на уровень инфляции – 5,5%, что потребует пересмотра «дорожных карт»…. В 2016 г. планируемый рост субвенций {территориальным фондам ОМС} составит всего 5,6%к уровню 2015 г., что также НЕ ОБЕСПЕЧИТ необходимый рост заработной платы для реализации «дорожных карт». В этой связи возникают риски недостижения целевых значений размера заработной платы отдельных категорий медицинских работников”. При этом государственные расходы на здравоохранение (из всех источников (ОМС, федеральный и консолидированные бюджеты) в 2015 г. и плановом периоде 2016-2017 гг. не вырастут в постоянных ценах, а по разделу «Кадровое обеспечение» снизятся в 3 раза в 2015 г. по сравнению с 2013 г.

2)      Президенту было доложено:  «Увеличивается программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи более чем на 306 миллиардов рублей, ….. а в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – более чем на 18 процентов {растет подушевой норматив}. У нас есть, таким образом, все ресурсы для того, чтобы выполнить задачи, поставленные в Государственной программе развития здравоохранения, и выполнить поручения, связанные с увеличением объёма высокотехнологичной медицинской помощи… ».

Это неверно. Во-первых, такое увеличение не реалистично, поскольку доходы в бюджет ФОМС за счет взносов на неработающее население завышены как минимум на 100 млрд руб. (их рост предусмотрен на 30%, а реально составит не более 6,5%).

Во-вторых, в системе ОМС появились дополнительные расходы, которые ранее (2013-2014 гг.) финансировались из федерального и региональных бюджетов. А именно: высокотехнологичная медицинская помощь (из федерального бюджета), скорая медицинская помощь (дотировалась за счет средств из регионального бюджета, направляемых в ТФОМС, см. часть 5 статьи 51 № 326–ФЗ «Об ОМС в РФ»). А также появились расходы, связанные с ростом численности населения на 2,4 млн чел., с приобретением единицы оборудования стоимостью до 1 млн руб. (ранее – до 100 тыс. руб.); увеличением расходов на закупку импортных расходных материалов и лекарств за счет курсовой разницы (минимум 5 руб. на 1 доллар США в 2015 г. по отношению к 2014 г.). Причем вышеперечисленные дополнительные расходы не будут покрыты дополнительными доходами в системе ОМС (за счет ухода от регрессивной шкалы начисления страховых взносов), поскольку их забирает Минфин.

Кстати, Минэкономразвития РФ также обращает внимание на дефицит средств в системе ОМС. В последнем «Прогнозе социально-экономического развития РФ на 2015 г. и плановый период 2016-2017 гг.», который прикладывается к проекту федерального закона «О федеральном бюджете на 2015 г. и плановый период 2016-2017 гг.», на стр. 282-283 написано: «Средства ОМС будут формироваться в условиях низких темпов экономического роста, что не позволит существенно нарастить их объемы… При этом на бюджет ФОМС налагаются новые расходы, помимо обеспечения базовой программы ОМС… В связи с тем, что объем расходов ФОМС не будет обеспечен его доходами сформируется значительный дефицит средств….. Недостаточность средств негативным образом будет сказываться на функционировании системы здравоохранения и приведет к уменьшению доступности бесплатной медицинской помощи населению РФ и снижению ее качества… Отдельные ресурсоемкие виды ВМП могут стать практически недоступными для населения… Сложившаяся ситуация отрицательным образом будет сказываться на достижении показателей, утвержденных Государственной программой РФ «Развитие здравоохранения». Комментарии излишни.

О демографии

3)      Президенту было доложено: «… уже сейчас увеличилась продолжительность жизни практически на год (на 0,8 года) и составила по результатам 8 месяцев 71,6, а была 70,8».

Это неверно. Во-первых, данные по ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) предоставляются официально Росстатом только по итогам года. Во-вторых, этот показатель зависит от смертности населения – см. определение[1]. Как следствие ОПЖ может расти только в том случае, если смертность падает. На сайте Росстата опубликована информация о количестве смертей от всех причин в период январь – сентябрь 2014 г. (за 9 месяцев), см. табл. 1.
Таблица 1

Видно, что за 9 месяцев 2014 и 2013 г. общий коэффициент смертности (ОКС) в России равен, соответственно – 1 310,7 и 1 312,3 на 100 тыс. человек. Таким образом, значение ОКС за 9 месяцев  2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. осталось практически на одном уровне, соответственно: 13,11 и 13,12 случаев на 1 тыс. населения.

При этом по итогам  2013 г. величина ОКС равнялась 13,05. Величина ОКС за 8 месяцев и 9 месяцев 2014 г. практически не менялась и равнялась, соответственно – 1 310,1 и 1 310,7. Тогда можно предположить, что по итогам 2014 г. величина ОКС останется на уровне 13,1, что несколько выше, чем в 2013 г. В России в предыдущие годы (с 1990 по 2013 гг.) при уменьшении ОКС на 0,1 пункта, ОПЖ в среднем увеличивалась на 0,16 года. Соответственно, по итогам 2014 г. ОПЖ в лучшем случае будет равняться 70,7 года, что несколько меньше, чем в 2013 году, а не 71,6 года. Это значит, что ОПЖ упадет на 0,1 года, а не возрастет на 0,8 года, как было заявлено в докладе министра. На  рис. 1. показана  зависимость ОПЖ от ОКС в период 2006 – 2013 гг.

Рис. 1. Зависимость ОПЖ от ОКС в России в период 2006 – 2013 гг. с прогнозом по итогам 2014 г.

4)      Президенту было доложено: «У нас хорошие результаты – снижение по всем основным причинам смерти: по сосудистой патологии смертность снизилась на 12 процентов, при дорожно-транспортных происшествиях – на 10 процентов, на 20 процентов  - при туберкулезе».

Это неверно.
Во-первых, по данным Росстата, смертность от сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, в том числе инфаркт миокарда, цереброваскулярные болезни) за 8 мес. 2014 г. составила 562 случая на 100 тыс. населения, за аналогичный период 2013 г. – 617,7 случаев, т.е. снижение произошло на 9%, а не на 12%.

Во-вторых, смертность от внешних причин за 8 мес. 2014 г. осталась на уровне 2013 г. (за аналогичный период) – 119,2 случая на 100 тыс. населения, а не снизилась на 10%.

В-третьих, все вместе это серьезно искажает картину по состоянию смертности в стране. Посчитаем вместе, если смертность от всех причин, по данным Росстата, за 8 месяцев 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. практически не изменилась (снизилась максимум на 1%, см. п. 3), то уменьшение показателей смертности: от сосудистой патологии на 12% и от внешних причин на 10%, которые вместе в структуре общей смертности составляют большую половину (52%), означает только одно, что за 8 мес. 2014 г. смертность от других причин должна возрасти как минимум на 10%. А этого же нет!

В-четвертых, что касается смертности от туберкулеза, то она в России за 8 месяцев 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. снизилась с 11,4 случаев до 10,1 случаев на 100 тыс. населения, или всего на 11%, а не на 20%, как утверждается в докладе министрва. Но не это главное! В  России в 2014 г. смертность от туберкулеза (всех форм) по-прежнему ужасающая – 10,1 случаев на 100 тыс. человек. Для сравнения: в «старых» странах ЕС – 0,4 случая (в 25 раз меньше, чем в России), в «новых» странах ЕС – 2,4 случая (в 4,2 раза меньше, чем в России).

О главных проблемах отрасли

Президенту было доложено: «…главные проблемы в совершенствовании вертикали управления отраслью».

Это неверно. Сегодня к базовым проблемам отрасли, без которых никакие другие решения не будут эффективны, относятся: дефицит врачей первичного звена (40% от расчетного норматива), неудовлетворительное качество медицинской помощи (в 3 раза хуже, чем в странах ЕС), недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях за счет государственных средств (в 4,5 раза ниже, чем даже в «новых» странах ЕС), неэффективное управление (неверные приоритеты и неэффективное  расходование имеющихся бюджетных средств).

Вывод

В проекте бюджета на 2015 г. и плановый период 2016-2017 гг. принято, что государственные расходы на здравоохранение не растут в постоянных ценах. Это значит, что ключевые проблемы отрасли будут только усугубляться. Отсюда следует ожидать дальнейшее сокращение доступности и качества бесплатной медицинской помощи, гарантированной населению статьей 41 Конституции РФ. В результате, к 2018 г. в лучшем случае сохранится прежний уровень смертности в стране, в худшем – произойдет ее рост до 13,9 случаев на 1 тыс. населения. Как следствие, в первом случае это приведет к 380 тыс. дополнительных смертей российских граждан, в худшем – к 610 тыс., см. рис. 2.


Рис. 2. Динамика общего коэффициента смертности в РФ, «новых» и «старых» странах ЕС. Прогноз динамики ОКС в РФ к 2018 г. и связанных с этим дополнительных смертей


[1] ОПЖ – это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоего гипотетического поколения, родившемуся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте остается таким, как в год, для которого вычислен этот показатель. Ожидаемая продолжительность жизни — наиболее адекватная обобщающая характеристика соответствующего уровня смертности во всех возрастах.

 

 
Связанные ссылки
· Больше про Здоровье
· Новость от Proatom


Самая читаемая статья: Здоровье:
Отравление «тяжелыми металлами»: вовремя распознать, чтобы успешно вылечить

Рейтинг статьи
Средняя оценка: 4.83
Ответов: 6


Пожалуйста, проголосуйте за эту статью:

Отлично
Очень хорошо
Хорошо
Нормально
Плохо

опции

 Напечатать текущую страницу Напечатать текущую страницу

"Авторизация" | Создать Акаунт | 2 Комментарии | Поиск в дискуссии
Спасибо за проявленный интерес

Re: Искажение данных усугубляет кризис в здравоохранении России (Всего: 0)
от Гость на 29/11/2014
Как врачи мечтали стать бомжами
 
автор owergreen - РОССИЯ, США на 26.11.2014

Люди, которые сегодня бунтуют в Фергюссоне, многие из них малообеспеченные, а также и совсем бездомные, высказывают недовольство не потому что полицейский убил чернокожего, это, скорее, повод, а истинные же причины глубинны, но они же имеют некую связь с тем, что происходит сегодня в Москве. Возможно, события вам покажутся несопоставимыми, но давайте не будем торопиться.

То, что происходит сегодня не только в Фергюссоне, но и во многих других городах, например, в Нью Йорке, это не просто себе какие-то забастовки или гражданское неповиновение, но это то, о чем у нас на сайте говорилось еще в прошлом году.

Старожилы нашего сайта наверное вспомнят, что речь шла о критическом увеличении количества безработных, которых государство просто сбрасывает со счетов и утилизирует через бродяжничество, как известно, такие люди долго не живут.

Раньше протестное движение в США было совсем иным, протестовали люди, которые имели работу и просто были недовольны происходящим. Существовали общественные организации, которые организовывали например протестные марши на Вашингтон и тому подобные вещи. Время шло, в прошлом году мы были свидетелями «Occupy Wall street». Сейчас можно сказать, что это был некий промежуточный этап. То, что происходит сегодня, это уже нечто новое.

Наверное нужно кое-что объяснить. Первый этап становления протестного движения — вот те самые марши на Вашингтон. В них участвовали люди, которые имели работу, но не были довольны тем, что происходит. Они протестовали и вынуждены были после протестов возвращаться к работе. Власти могли запросто лишить работы, и такие случаи были в США много раз.

Один из знакомых, мужчина более старшего возраста рассказал, что в молодые годы он поддерживал взгляды коммунистической партии США, но после того как об этом стало известно, его лишили кафедры в университете, где он преподавал. Запрет длился долгие годы и этот человек не мог найти работу, семья стала бедствовать. В конце концов, он был вынужден покаяться, но работы преподавателя он так уже и не получил до конца жизни.

Тот этап уже прошел, и то, что мы видели во время «оккупай уолстрит», это уже следующий этап. Молодежь, которая там была, имела образование, но не имела работы и бояться ей было нечего, они бились за свое будущее, за свои перспективы. Тогда появилась первая кровь. Полицейские били демонстрантов до крови и совсем не миндальничали. Это был второй этап становления американского протеста.

Нынешний эпизод в Фергюссоне и в других городах, это третий этап, когда протестанты уже и не работают и не образованы и никаких перспектив у них нет. Этих ничем не запугаешь. Как известно, необразованных и неблагополучных гораздо больше, чем образованных. Так что протест маргинализируется и соответственно ширится. Если нынешнее противостояние не приведет ни к чему, то каков будет следующий шаг, даже трудно представить себе. Так, капитализм развивается в реальном времени, прямо на наших глазах.

Ну ладно, скажет читатель, ну а какое все это имеет отношение к Москве и к врачам? Здесь аналогия в глаза не бросается, но она есть.

Как известно, «протестанты», болотники и либералы как раз из этих сословий и врачи, например, в этом смысле самые отъявленные хомячки. Они всегда ратовали за западный курс и перемены, а Путина московская интеллигенция критиковала нещадно. Однако время шло. Пришел кризис, и теперь начались сокращения и оптимизация системы здравоохранения в Москве. Те, кто попал под сокращения, теперь не довольны тем, что им могут предложить новую работу в Перми или Иркутске. Недовольство сокращенных врачей понять можно. Совершенно понятно, что у врачей есть семьи, которые работают в Москве и согласиться на переезд в Пермь или Иркутск очень тяжело, практически невозможно.

В России на смену социалистическому строю пришел капиталистический. Так вот социалистический строй как раз гарантировал работу по месту житель

Прочитать остальные комментарии...


[ Ответить на это ]


Re: Искажение данных усугубляет кризис в здравоохранении России (Всего: 0)
от Гость на 30/11/2014
"... Потому что западная модель серьезно уступает в цивилизационном развитии, в котором бесчеловечность в отношении 90% населения компенсируется комфортом и удовольствиями для 10%..." – это вы про Россию? Так вы ошиблись, в России уже давно цыфра поменялись: 95% к 5%, именно 5% населения владеют всей Россией.



[
Ответить на это ]






Информационное агентство «ПРоАтом», Санкт-Петербург. Тел.:+7(812)438-3277
E-mail: info@proatom.ru, webmaster@proatom.ru. Разрешение на перепечатку.
Сайт построен на основе технологии PHP-Nuke. Открытие страницы: 0.20 секунды
Рейтинг@Mail.ru